腎結(jié)石作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其危害常被低估。小小的腎結(jié)石，在很多人眼里并不是什么大問題，若是不痛不癢，更是不聞不問，對其置之不理。但專家提醒，小小結(jié)石若不引起足夠的重視，也可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至不可逆的健康問題。日前，張先生（化名）就因為多年不處理的結(jié)石不得已切除了右腎。
結(jié)石置之不管釀大禍
年過半百的張先生對自己的健康狀況非常自信，總說除幾年前發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石外沒有什么問題。然而，當(dāng)醫(yī)生拿起他最近的體檢報告時，卻赫然發(fā)現(xiàn)其泌尿系統(tǒng)出了大問題：右側(cè)輸尿管結(jié)石、右腎增大、右腎重度積液……醫(yī)生表示，需要進(jìn)一步評估腎臟功能，若右側(cè)腎臟完全失去功能，則需要手術(shù)切除。
在完善相關(guān)評估后，醫(yī)生果然發(fā)現(xiàn)其右腎已失去功能；最終，張先生在萬般無奈之下接受手術(shù)治療，切除了右側(cè)腎臟。
術(shù)后“真兇”仍隱匿體內(nèi)
失去右腎已經(jīng)是巨大的打擊了。張先生本以為問題到此為止，然而在接下來的復(fù)診過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“真兇”竟仍藏匿在其體內(nèi)！
在一次術(shù)后復(fù)診檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生血液當(dāng)中的鈣離子輕微升高；同時，回顧患者既往的檢查，也發(fā)現(xiàn)之前多次血鈣輕微升高。此時，主診醫(yī)生犯了嘀咕，怎么患者血液中會出現(xiàn)如此多的鈣呢？
根據(jù)張先生的病史及檢查結(jié)果，參與協(xié)診的廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師分析，他血鈣升高的原因，可能是因為甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）引起的。為了進(jìn)一步證實，徐波給張先生完善了甲狀旁腺激素檢查以及影像學(xué)檢查，結(jié)果得到了驗證：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。徐波介紹，甲旁亢不屬于常見病，該病可導(dǎo)致患者體內(nèi)血鈣持續(xù)升高；若不能及時發(fā)現(xiàn)，張先生很有可能再次出現(xiàn)泌尿系結(jié)石，左側(cè)腎臟情況也岌岌可危。
什么是甲旁亢？廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科馮鍵華博士介紹，甲旁亢是由體內(nèi)甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多而引起的一種疾病，主要有原發(fā)性、繼發(fā)性甲旁亢等多種類型。
原發(fā)性甲旁亢是由原發(fā)于甲狀旁腺的病變引起的，常由于甲狀旁腺增生或者甲狀旁腺腺瘤造成，甲狀旁腺的病變造成甲狀旁腺激素分泌過多進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變。而繼發(fā)性甲旁亢則是由其他臟器病變造成的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最常見于慢性腎功能不全透析的患者。
甲狀旁腺激素首先作用于骨組織，使大量鈣離子離開骨組織導(dǎo)致血清中鈣離子含量升高，尿鈣增多，造成負(fù)鈣平衡。同時，該激素作用于腎小管上皮細(xì)胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丟失，血清磷下降，造成磷的負(fù)平衡。鈣磷虧損主要由骨組織來補(bǔ)充；同時，長期的高血鈣、高尿鈣會增加臟器鈣化、結(jié)石等發(fā)生率。因此，該病常見的表現(xiàn)是泌尿系統(tǒng)（腎臟、輸尿管、膀胱）結(jié)石反復(fù)發(fā)作、骨質(zhì)疏松以及骨關(guān)節(jié)疼痛，有些還會引起消化不良等各種癥狀。
又一次手術(shù) 終于解除危機(jī)
可以說，手術(shù)是甲旁亢標(biāo)本兼治的唯一方式，但張先生血鈣明顯升高，圍手術(shù)期需密切注意高鈣血癥可能引發(fā)的心律失常、意識混亂等情況。另外，手術(shù)前需要通過影像學(xué)檢查包括頸部彩超、甲狀旁腺核素顯像或頸部CT等定位異常甲狀旁腺的位置；部分體積較小的病灶，可能難以定位，此時需要通過術(shù)中仔細(xì)探查尋找病變的甲狀旁腺。
因此整個圍手術(shù)期，都需要更嚴(yán)密地監(jiān)測血鈣及各項生化指標(biāo)的變化，術(shù)中的麻醉也力求更嚴(yán)密地監(jiān)測各項生命體征。對于主刀醫(yī)師來說，術(shù)中在最短的時間內(nèi)精準(zhǔn)定位并完整切除病灶，才能將風(fēng)險降到最低，這也是手術(shù)醫(yī)師面臨的最大考驗。
經(jīng)過全面的術(shù)前評估后，徐波為張先生進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)中探查見他右下甲狀旁腺明顯增大，其余甲狀旁腺均正常，手術(shù)順利切除了增大的右下甲狀旁腺這個罪魁禍?zhǔn)?，最終病理診斷是甲狀旁腺腺瘤。
在甲狀腺外科醫(yī)護(hù)的通力合作下，張先生術(shù)后的康復(fù)過程很順利，甲狀旁腺激素、血鈣很快恢復(fù)到了正常。困擾張先生多年的“真兇”終于被擒，結(jié)石困擾終于告一段落。
提醒：
莫忽視結(jié)石 要排查甲旁亢
甲狀旁腺是頸部的重要內(nèi)分泌器官，掌管體內(nèi)甲狀腺旁腺激素分泌“事務(wù)”。甲旁亢在臨床上并不屬于常見病，再加上其起病常常以泌尿系結(jié)石、骨痛及精神神經(jīng)癥狀為表現(xiàn)，因而容易誤診與漏診。徐波提醒，如果大家平時遇見泌尿系結(jié)石，千萬要多留個心眼，特別是當(dāng)癥狀頻繁出現(xiàn)時，可能真正的病因隱藏在我們意想不到的地方，如頸部的甲狀旁腺。